Opciones Quirúrgicas

A pesar de que algunos niños rehuyen la cirugía, es importante para los padres discutir con ellos los beneficios de la reconstrucción. En todos los niños y niñas que he operado he tenido resultados muy positivos, física y sicológicamente, tanto en el paciente como en sus padres.

Hay 4 opciónes para los pacientes con microtia:

Opción 1: Cartílago:

Como no existe un material tan bueno como nuestro propio cartílago, el Dr. Bonilla utiliza el cartílago natural del paciente para todas sus reconstrucciones.

Microtia Unilateral (un lado)

Usualmente empiezo a operar a un niño(a) a los 6 años de edad dependiendo en el tamaño del paciente. Para entonces, el menor está usualmente lo suficientemente bien desarrollado para que sus costillas tengan un buen tamaño y así poder tomar tejido para el injerto. Si el menor no está lo suficientemente desarrollado, prefiero esperar alrededor de un año; por ejemplo, si un niño de 6 años de edad con poco desarrollo se presenta en mi consultorio, sería razonable esperar hasta la edad de 7 u 8 años hasta que haya un suficiente crecimiento de sus costillas. Si, por otro lado, un niño de 5 años de edad bien desarrollado se presenta a mi consultorio, empezaría la reconstrucción más pronto debido a que ya tiene el tamaño adecuado de costilla.

A pesar de que algunos niños rehuyen la cirugía, es importante para los padres discutir con ellos los beneficios de la reconstrucción. En todos los niños y niñas que he operado he tenido resultados muy positivos, física y sicológicamente, tanto en el paciente como en sus padres.

Lo ideal para iniciar la reconstrucción es que sea durante el verano antes que el menor entre al primer grado escolar. Para cuando esto suceda, al menos se habrán podido hacer dos de las cirugías y el menor tendrá lo que se asemeja a una oreja. Es común que los niños sean objeto de burla durante ese primer año escolar cuando sus oídos aún no se han reconstruido.

Microtia Bilateral (ambos lados afectados)

Cuando un menor está afectado en ambos lados, como quiera empiezo las reconstrucciones como a los 6 años.

Es muy importante iniciar las reconstrucciones del oído externo ANTES que la cirugía del oído medio. Una vez que se hace el intento de abrir el canal antes de la reconstrucción del oído externo, se compromete tanto la elasticidad de la piel "virgen" como la circulación.

Debido a que estos niños(as) dependen de aparatos de conducción ósea, el propósito de iniciar cuanto antes la cirujía es para, por lo menos, terminar con una oreja. El canal puede ser perforado poco después de que se ha reconstruido la oreja con el propósito de obtener, con el tiempo, una capacidad auditiva adecuada sin la necesidad de un aparato auditivo.

Se lleva a cabo una exploración con un escáner CT de los huesos temporales (oídos) antes o despues de las reconstrucciones para la microtia. Esto me permitirá evaluar la anatomía del oído externo, medio e interno. El especialista neuro-otólogo emepezará por el oído que tenga la anatomía más favorable para la futura perforación del canal (atresioplastia).

Después de llevarse a cabo la 1a. etapa, empezare la 1a. etapa del lado opuesto dentro de 4 a 6 semanas. Entonces dejaré pasar unos 2 meses antes de proceder a la siguiente etapa. Para minimizar las cirugías, ambas operaciones de la 2a. etapa pueden ser hechas al mismo tiempo. Dos meses más tarde se pueden separar las orejas de la cabeza a la vez. Después de 2 a 3 meses, se puede perforar el canal para mejorar la capacidad auditiva.

Ventajas

  • Muy segura la cirugía
  • Se usa el propio cartílago del paciente en lugar de el implante Medpor de plástico un prótesis.
  • El cartílago crece con el paciente
  • Pueden jugar cualquier deporte
  • La incisión es muy pequeña (3-4 centímetros)
  • Ha sido la práctica habitual por mas de 40 años
  • Resultados excelentes EN MANOS DE CIRUJANOS CON EXPERIENCIA
  • EL Cartílago dura toda la vida sin quebrarse

Desventajas

  • La técnica es muy dificil
  • Requiere un cirugano con mucha experiencia en niños
  • Requiere una incisión pequeña

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Opción 2: Implante Plástico Polietileno Poroso (MEDPOR)

El Dr. Bonilla NO usa este método de reconstrucción

Varios cirujanos han empezado a usar el implante plástico de Medpor como alternativo de cartílago. Esta técnica utiliza un tejido de la cabeza pare cubrir el implante. Despues se cubre el implante y tejido con un injerto de piel de la oreja del lado contrario.

Ventajas

  • Evita una incicón en el pecho
  • Se puede empezar mas joven

Desventajas / Riesgos / Complicaciones del Implante Medpor

  • La técnica es muy dificil
  • Se usa tejido del lado de la cabeza que tiene menos sentido comparado a la piel natural de la técnica utilizando cartílago
  • Puede tener pérdida del cabello por la cirugía en el área del cráneo
  • La piel de la oreja tiene un color diferente y un superficie diferente porque la piel viene de otra parte del cuerpo
  • El implante medpor no crece
  • El implante medpor se tiene que formar más grande para que la oreja sea de tamaño adulto
  • Se puede quebrar toda la vida
  • Es un material duro (como es de plastico)